David Curtis, MD

Rheumatoidní artritida (RA) je chronické autoimunitní onemocnění. Je charakterizována bolestí kloubů, otokem, ztuhlostí a eventuální ztrátou funkce.

Zatímco více než 1,3 milionu Američanů trpí RA, žádné dva lidé nebudou mít stejné příznaky nebo stejné zkušenosti. Z tohoto důvodu získání odpovědí, které potřebujete, může být někdy obtížné. Naštěstí je zde Dr. David Curtis, MD, licencovaný revmatolog se sídlem v San Francisku.

Přečtěte si odpovědi na sedm otázek, které položili skuteční pacienti s RA.

Otázka: Jsem 51 let a mají OA a RA. Bude Enbrel pomáhat řídit mé OA nebo je to jen pro příznaky RA?

Koexistence osteoartrózy a revmatoidní artritidy je častá, neboť všichni budeme do určité míry vyvinout OA v některých, ne-li většině našich kloubů v určitém okamžiku našeho života.

Enbrel (etanercept) je schválen pro použití u RA a jiných zánětlivých, autoimunitních onemocnění, při nichž je známo, že TNF-alfa cytokin hraje důležitou roli v řízení zánětu (bolest, otoky a zarudnutí) destruktivní aspekty kostí a chrupavky. Přestože OA má jako součást své patologie některé prvky "zánětu", zdá se, že cytokin TNF-alfa není v tomto procesu důležitý, a proto blokáda TNF Enbrelem nepovede a neočekává se, že by zlepšila příznaky nebo symptomy OA .

V této době nemáme "léky na úpravu nemoci" nebo biologiky pro osteoartrózu. Výzkum v léčbě OA je velmi aktivní a my všichni můžeme být optimističtí, že v budoucnu budeme mít silnou terapii pro OA, stejně jako pro RA.

Otázka: Mám těžkou OA a byla diagnostikována dna. Má dieta hrát roli v OA?

Dieta a výživa hrají klíčovou roli ve všech aspektech našeho zdraví a zdraví. Co se vám může zdát komplikované, jsou zřejmé konkurenční doporučení pro tyto různé podmínky. Všechny zdravotní problémy mohou mít prospěch z "obezřetné" stravy.

Ačkoli to, co je obezřetné, se může lišit podle lékařské diagnózy a doporučení lékařů a odborníků na výživu se mohou v průběhu času měnit, je bezpečné říci, že obezřetná strava je taková, která vám pomůže udržet nebo dosáhnout ideální tělesné hmotnosti, spoléhá na nezpracované potraviny, je bohatý na ovoce, zeleninu a celá zrna a omezuje velké množství živočišných tuků. Přiměřené bílkoviny, minerály a vitamíny (včetně vápníku a vitamínu D pro zdravé kosti) by měly být součástí každé stravy.

Zatímco úplné vyloučení purin není nutné ani doporučeno, pacienti užívající léky na dnu mohou omezit příjem purinu. Doporučuje se odstranit potraviny s vysokým obsahem purinů a snížit příjem potravin se středním purinovým obsahem. Stručně řečeno, je nejlepší, aby pacienti konzumovali dietu složenou z nízkopurinových potravin.Úplné vyloučení purinů se však nedoporučuje.

Otázka: Dostávám infuze přípravku Actemra po dobu 3 měsíců, ale necítila jsem žádnou úlevu. Můj lékař chce objednat test Vectra DA, aby zjistil, zda tento lék funguje. Jaký je tento test a jak je spolehlivý?

Reumatologové využívají klinické vyšetření, zdravotní anamnézu, příznaky a pravidelné laboratorní testy k posuzování aktivity onemocnění. Relativně nový test s názvem Vectra DA měří sbírku dalších krevních faktorů. Tyto krevní faktory pomáhají posoudit reakci imunitního systému na aktivitu onemocnění.

Lidé s aktivní revmatoidní artritidou (RA), kteří nejsou na přípravku Actemra (tocilizumab Injection), obvykle budou mít zvýšené hladiny interleukinu 6 (IL-6). Tento zánětlivý marker je klíčovým prvkem testu Vectra DA.

Actemra blokuje receptor pro IL-6 k léčbě zánětu RA. Úroveň IL-6 v krvi stoupá, když je receptor pro IL-6 blokován. Je to proto, že už není vázán na jeho receptor. Zvýšené hladiny IL-6 nepředstavují aktivitu onemocnění u uživatelů Actemra. Oni. To jen ukazuje, že osoba byla léčena Actemra.

Reumatologové obecně nepřijímali Vectra DA jako účinný způsob posuzování aktivity onemocnění. Testování Vectra DA nepomáhá při hodnocení vaší odpovědi na léčbu přípravkem Actemra. Váš revmatolog se bude muset spoléhat na tradiční metody, aby zhodnotil Vaši odpověď na přípravek Actemra.

Otázka: Jaké jsou nebezpečí, že úplně zlikvidujete všechny léky?

Séropozitivní (což znamená, že revmatoidní faktor je pozitivní), revmatoidní artritida je téměř vždy chronické a progresivní onemocnění, které může vést k invaliditě a destrukci kloubů, pokud je ponecháno neošetřené. Nicméně existuje velký zájem (ze strany pacientů a ošetřujících lékařů) o to, kdy a jak snížit a dokonce zastavit léky.

Existuje obecný konsenzus, že předčasná léčba revmatoidní artritidou produkuje nejlepší výsledky u pacientů se sníženou pracovní neschopností, spokojeností pacienta a prevencí destrukce kloubů. Existuje méně konsensu ohledně toho, jak a kdy snížit nebo zastavit léčbu u pacientů, kteří se v současné terapii dobře daří. Šance na onemocnění jsou časté, když se léky snižují nebo zastavují, zvláště pokud se používají režimy s jediným lékem a pacient se dobře ubírá. Mnoho léčivých revmatologů a pacientů pohodlně snižuje a eliminuje DMARDS (např. Methotrexát), pokud pacient trvá velmi dlouho a je také biologický (například inhibitor TNF).

Klinické zkušenosti naznačují, že pacienti často dobře fungují, pokud zůstávají na nějaké terapii, ale často mají významné vzplanutí, pokud přestanou užívat všechny léky. Mnoho séronegativních pacientů dobře zastavuje všechny léky, přinejmenším po určitou dobu, což naznačuje, že tato kategorie pacientů může mít jiné onemocnění než pacienti s séropozitivní revmatoidní artritidou. Je rozumné snížit nebo zastavit revmatoidní léky pouze se souhlasem a dohledem vašeho ošetřujícího revmatologa.

Otázka: Mám OA v mém špičce a RA v ramenou a kolenou. Existuje nějaký způsob, jak zvrátit škodu, která již byla provedena? A co mohu udělat pro zvládnutí svalové únavy?

Osteoartritida (OA) v oblasti velkého špičce je extrémně častá a do určité míry postihuje téměř každého ve věku 60 let.

Růstová artritida (RA) může také ovlivnit tento kloub. Zánět výstelky kloubu je označován jako synovitida. Obě formy artritidy mohou vést k synovitidě.

Proto mnoho lidí s RA, kteří mají nějaké podskupiny OA v tomto kloubu, zjistí podstatnou úlevu od příznaků s účinnou léčbou RA, jako jsou léky.

Zastavením nebo snížením synovitidy dochází také ke snížení poškození chrupavky a kosti. Chronický zánět může mít za následek trvalé změny tvaru kostí. Tyto změny kostní hmoty a chrupavky jsou podobné změnám způsobeným OA. V obou případech nejsou změny, které existují dnes, výrazně "reverzibilní".

Symptomy OA mohou voskovat a klesat, postupně se zhoršovat a zhoršovat trauma. Fyzikální terapie, topické a perorální léky a kortikosteroidy mohou výrazně zmírnit příznaky. Avšak užívání doplňků vápníku neovlivní proces OA.

Únava může být spojena s různými léky a zdravotními stavy, včetně RA. Váš lékař může pomoci interpretovat vaše příznaky a pomoci vám naplánovat nejúčinnější léčbu.

Otázka: V jakém okamžiku je přijatelné jít do ER pro bolesti? Jaké příznaky mám hlásit?

Jít na nemocniční pohotovost může být nákladné, časově náročné a emočně traumatizující zážitek. Nicméně ER jsou nezbytné pro osoby, které jsou vážně nemocné nebo mají život ohrožující nemoci.

RA má zřídka život ohrožující příznaky. I když jsou tyto příznaky přítomny, jsou velmi vzácné. Závažné RA příznaky, jako je perikarditida, pleurisy nebo skleritida jsou zřídka "akutní". To znamená, že se nedostanou rychle (za několik hodin) a vážně. Místo toho jsou tyto projevy RA obvykle mírné a postupně se vyskytují. To vám umožní kontaktovat svého primárního lékaře nebo revmatologa pro radu nebo kancelářskou návštěvu.

Většina nouzových stavů u osob s RA je spojena s komorbidními stavy, jako je onemocnění koronární arterie nebo diabetes. Nežádoucí účinky léčby RA, které užíváte - jako je alergická reakce - mohou zaručit výlet do ER. To platí zejména v případě, že je reakce závažná. Příznaky zahrnují vysokou horečku, těžkou vyrážku, otoky v krku nebo problémy s dýcháním.

Další potenciální nouzová situace je infekční komplikace modifikačních a biologických léků. Pneumonie, infekce ledvin, infekce břicha a infekce centrálního nervového systému jsou příklady akutních onemocnění, které jsou příčinou ER hodnocení.

Vysoká horečka může být příznakem infekce a důvodem, proč jste se obrátili na svého lékaře. Jít přímo na ER je moudré, pokud jsou s vysokou horečkou přítomny jiné příznaky, jako je slabost, potíže s dýcháním a bolest na hrudi.Obvykle je dobré poradit se s lékařem předtím, než půjdete do ER, ale pokud máte pochybnosti, nejlépe jděte na ER pro rychlé hodnocení.

Otázka: Můj revmatolog řekl, že hormony neovlivňují příznaky, ale každý měsíc se mé vzplanutí shoduje s mým menstruačním cyklem. Jaký je váš názor na toto téma?

Ženské hormony mohou ovlivnit autoimunitní onemocnění, včetně RA. Lékařská komunita tuto interakci zcela nerozumí. Ale víme, že příznaky často vzrůstá před menstruací. Odpuštění RA během těhotenství a vzplanutí po těhotenství je také většinou univerzální pozorování.

Starší studie prokázaly snížení výskytu RA u žen, které užívaly antikoncepční pilulky. Současný výzkum však nenalezl přesvědčivý důkaz, že hormonální substituční terapie může zabránit RA. Některé studie naznačují, že může být obtížné rozlišovat mezi normálními premenstruačními příznaky a vzplanutím RA. Ale sdružování vzplanutí s menstruačním cyklem je pravděpodobně víc než náhoda. Někteří lidé zjistili, že pomáhá zvýšit jejich krátkodobě působící léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, v očekávání vzplanutí.

Připojte se ke konverzaci

Spojte se s naší komunitou Living with: Rheumatoid Arthritis ve společnosti Facebook pro odpovědi a soucitnou podporu. Pomůžeme vám při navigaci.